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つくばファーマシューテイカルケア研究会
第7回 定例会報告

第20回 日本ＰＯＳ医療学会発表内容報告

本年3月に明石市において行われました、第20回日本ＰＯＳ医療学会に「服薬ケアとＰＯＳ（２）〜保険調剤薬局における医療を考える〜」と題した口演発表を行いました。その中でなぜＰＯＳが有効であるかについての考察を行っておりますので、本日の内容に入る前に一通り発表内容を報告してみたいと思います。

内容は服薬ケア研究所にて公開していますので、そちらでご覧ください。

http://www.asahi-net.or.jp/~se3m-okmr/fukuyaku/98apos.htm

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（スライドのバックに、画像を使用しているため、表示に時間がかかります。あしからず。）

I. ＰＯＳとは･･･？

ＰＯＳの考え方をWEED先生は、ＰＯＳについて次のように著わされています。

ここで大事なことは、「ＰＯＳとは〜〜一連の作業システムである。」ということです。
つまり、�@薬歴の書き方の決まりではない。ということが言えると思います。これは常に語られることではありますが、一番大切なポイントであると思います。

これを実際のケアの現場にあてはめて考えてみると、�A患者さんとの対応すべてがＰＯＳである。と言うことです。これは言い換えてみると、薬歴を書くときになって始めてＰＯＳをやろうと思ってもだめ。と言えると思います。薬歴を書くときになって始めて「ＰＯＳ、ＰＯＳ」と言ってみても、ＳＯＡＰがすらすら書けるようにはならないということです。

次にプロブレムについて考えてみると�Bプロブレムはマイナスの問題点だけではない。ということが言えると思います。よくＰＯＳについて、「マイナスの問題点しか取り上げることが出来ない。」というような議論を耳にしますが、それは間違いだと思います。プロブレムは、「自分が着目しているところ」といったくらいに意味に考えて良いと思います。

もう一つ大事なことは、�C薬剤師は患者さんに対し、ケアをしているのか。ということです。自分がどんなケアを患者さんに提供していこうかということを考えたこともないのに、ただ薬歴だけをＳＯＡＰで書こうと思っても、それは無理というものです。まずは、自分の中にきちんとアセスメントできるだけの基礎概念が出来上がっていないと、ＰＯＳどころか医療を行うことは出来ないでしょう。

グループワーク発表

グループ１

<薬剤師のケアについて>

• 患者さんから「ありがとう」と感謝されるようなケアをすることが大事。
• 患者さんの不安や、不信感を除いてあげることもケアの一つ。
• 必要な薬がきちんと飲めているか、副作用はないか確認しながら投薬する。

グループ２

<プロブレムに何を挙げるか>

• 薬に対する不満に着目。
• 薬を飲んでいるかどうかに着目。

<ＰＯＳについて>

• この薬なんでしょうか？という素朴な疑問から会話が始まる。
• 会話から入りたいが、中には聞かれるのが嫌、もう分かっているからいい、という患者さんもいる。患者さんとどういうやりとりをしているかを書くこともＰＯＳでは？
• プロブレムは見出しとなっている。
• 処方せんを受け取ったときからＰＯＳは始まる。
• 次につなげるＰＯＳを！

グループ ３

<プロブレムとは？>

• 薬学的なプロブレムと、チーム医療で解決するプロブレムがある。
• いろいろな情報があるが、白紙の状態で患者さん接して得られる情報が真のプロブレムを見つける近道ではないか。
• しかし患者さんから適切な情報を引き出すのは難しい。カウンセリング技術の習得も必要だ。
• 自己決定を促すのもわれわれ薬剤師のケアの一つだ。
• 患者さんとプロブレムを共有できるようになるには、まず信頼関係の構築が先決だ。
• 患者さんと接する行動すべてがケアにつながっていることを認識することが大事。

II. ＳＯＡＰとは･･･？

それではお待ちかねのＳＯＡＰについてみていきましょう。まずはＳＯＡＰ形式についてのまとめです。

これは、ＰＯＳについて論じてある文章なら必ず出てくる表です。ただ、良く読んでみると、見慣れた表とちょっとニュアンスが違う感じがすると思います。それは、薬剤師がＰＯＳをやっていく上で気をつけた方が良いことを考慮した上で、表現を少し変えてあるからです。

まずプロブレムについては、前にも触れた通り「ケアすべき着目点。」であるということです。消してマイナスのいわゆる「もんだいがある。」ことだけを取り上げるわけではありません。

そして、Ｏも少し注意が要ります。特に開局薬剤師の場合、よく聞く言葉に、「カルテが見れないし、検査値も知ることが出来ないから、Ｏが書けない。」というのがあります。この研究会でも何度も取り上げている話題ですが、私は検査値のみがＯではないと考えています。薬剤師の立場から見た患者さんの客観的様子も、アセスメントしていく上で重要な判断材料になっていくはずです。その中でも大切なものに「薬識」があります。「薬識」を指標にしていくことで、患者さんのＱＯＬの向上のために、薬剤師としてどんなことが出来るかを考えていくことが出来ます。（薬識については当研究会でも取り上げました。）

もう一つ、見慣れないのはＰのところにある、「実際に行ったケア。」の部分だと思います。これは主に開局薬剤師がＰＯＳに取り組むときに有効な考え方です。Ｐを書くときに最低限の約束事として、「書いたことは必ず実行されていること。」という原則があります。その考えに則っていった場合、患者さんがお帰りになった後に書く薬歴は、実際は瞬時に計画立ててその場で行ったことを、Ｐとして書いた方がうまくまとまります。なぜならば、次にその患者さんと会えるのは2週間先かもしくは1ヶ月先になります。薬識を指標とした場合、2週間も経っていれば、その患者さんの薬識は全く変わっているでしょう。今後の計画をＰに書いても、その根拠となる薬識がすでに違うものになっているわけですから、いつまで経ってもその計画は実行されないままに終わってしまいます。したがって、その場での考え方をＳＯＡＰにまとめるという意味で、Ｐには「既に行ったこと」を書く方が現実的だと思います。

これと違って、薬剤師がその時に行ったことは、Ｏに書くという考え方もあります。これも非常に合理的な考えで、病院薬剤師の方が病棟業務で取り組むには良いやり方だと思います。

それでは全体的な考え方のポイントをいくつか取り上げてみましょう。

�@ＳＯＡＰの神髄はアセスメントにあり。→どんな医療を行おうとしているのか？
アセスメントには、その薬剤師がどんな医療を行おうとしているのかが端的に顕われます。したがって、書いた薬歴のアセスメント部分を見ていけば、その薬剤師がどんなことを考えているのかがわかります。つまり、POSに取り組むということは、医療に対する理念を問われることになるのです。もちろん、「しばらくすると言うことが無くなる」なんてことはないはずです。

�Aプロブレムの取り上げる範囲の広さがポイント
この「プロブレムの範囲」というのが実際にＰＯＳを使いこなしていく上で重要なポイントとなってきます。それは、

• 広く取りすぎるとアセスメントできない、プランが実施できない。
• 狭く取りすぎるとプロブレムがやたらに多くなってしまう。ＳＯＡＰをたくさん書かなければならない。

ということがあるからです。

そして、今日お話する「ＳＯＡＰ遊び」は、そのあたりのセンスを磨くための練
習にとっても役に立ちます。

ＳＯＡＰ遊び

さて、とっても残念ではありますが、実際に皆さんにＳＯＡＰ遊びをやっていただくには時間が足りなくなってしまいました。本日は、レジメに用意してきた例題の解説だけをさせていただきます。

ＳＯＡＰ遊びとは、「日常の中のさまざまな出来事をＳＯＡＰ形式で書き表してみて、ＳＯＡＰ分析の練習をする。」ことです。

この後、当研究会のホームページ上にある「薬剤師にＰＯＳを！」の９章、１０章から一部を抜粋して説明をいたしました。ここでは、より理解を深めるために、「薬剤師にＰＯＳを！」を直接ご覧ください。

http://www.asahi-net.or.jp/~se3m-okmr/tpc/poscont.htm#CONTENTS

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本日は、ＳＯＡＰ遊びが出来なかったので、また近いうちにチャンスを作って、取り上げてみたいテーマですね。ありがとうございました。

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